Existe una relación intrínseca entre los estados de hipervolemia e hipovolemia que puede conllevar comorbilidad asociada. El objetivo de la solución Volume First es conseguir el estado de euvolemia que permita que el paciente permanezca estable y sin complicaciones.
Solución integral en tres fases
Tratamiento
Para un tratamiento correcto es imprescindible una valoración dinámica del paciente durante la sesión para conocer la respuesta de éste ante la ultrafiltración y conductividad prescritas. Esta monitorización la conseguimos mediante los biosensores y biocontroles del monitor Nikkiso DBB-EXA. Además la membrana Hydrolink© mejora la tolerancia del tratamiento mejorando la capacidad de rellenado del paciente durante la sesión.
Prevención
Análisis de parámetros y herramientas
Los parámetros y las herramientas actuales no son suficientes por separado para conseguir la euvolemia en los pacientes con enfermedad renal crónica.
Análisis de parámetros y herramientas
Los parámetros y las herramientas actuales no son suficientes por separado para conseguir la euvolemia en los pacientes con enfermedad renal crónica.
Historial y síntomas
Historial y síntomas
- Pilar de la atención clínica
- Carecen de enfoques estandarizados para la recopilación de datos
Examen físico
Examen físico
- Pilar de la atención clínica
- La evidencia que respalda las asociaciones entre los signos físicos y el estado de volemia son débiles
Diámetro vena cava inferior
Diámetro vena cava inferior
- Baja exactitud
- Baja retibilidad
Presión arterial
Presión arterial
- Los estudios sugieren una correlación débil entre la PA y el estado de volemia
- Útil en el seguimiento de la seguridad del paciente
- Datos escasos sobre la efectividad relativa de varias mediciones de PA en relación con la evaluación de la volemia
Valoración ecográfica pulmonar
Valoración ecográfica pulmonar
- Bueno para evaluar la hipervolemia, pero no la hipovolemia
- El papel en la evaluación de volemia de manera rutinaria está en marcha (NCT02310061)
Bioimpedancia
Bioimpedancia
- Precisión media a alta
- Alta reproducibilidad
- Algunos desafíos en la interpretación debido a la variación de lectura entre algunas subpoblaciones de pacientes
- No disponible universalmente
- Requiere mucho tiempo y personal
Monitoreo del volumen sanguíneo relativo
Monitoreo del volumen sanguíneo relativo
- Baja precisión y repetibilidad
- Solo aplicable en hemodiálisis
- Requiere interpretación
Marcadores bioquímicos
(BNP/NT-proBNP, CD146, cGMP)Marcadores bioquímicos
- Bueno para evaluar la hipervolemia, pero no la hipovolemia
- El papel en la evaluación de volemia de manera rutinaria está en marcha (NCT02310061)
Reflexiones de expertos sobre la importancia de la hemodinámica en los pacientes en hemodiálisis en centro
En esta entrevista la Dra. Arenas nos habla sobre la importancia del buen manejo de la volemia en el paciente con Enfermedad Renal Crónica en Hemodiálisis.
En esta entrevista el Dr. Romero nos habla sobre el uso de nuevas tecnologías en el diagnóstico del estado de congestión del paciente, haciendo hincapié en el uso de técnicas ecográficas a pie de cama (POCUS).
En esta entrevista la Dra. Castaño nos habla sobre la importancia del manejo de la hemodinámica durante el tratamiento de hemodiálisis, y como la valoración multiparamétrica durante la sesión ayuda a diálisis mejor toleradas.
Sesión donde el Dr. Eduardo Banegas Deras donde nos habla de como las técnicas POCUs ayudan a diagnosticar el estado de congestión del paciente.
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Evidencia Clínica
- Blood pressure and volume management in dialysis: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference.
- PoCUS: Congestión y ultrasonido dos retos para la nefrología de la próxima década.
- Volume overload in dialysis: the elephant in the room, no one can see.
- Improving clinical outcomes among hemodialysis patients: a proposal for a “volume first” approach from the chief medical officers of US dialysis providers.
- Fluid and hemodynamic management in hemodialysis patients: challenges and opportunities.
Reto pendiente: Mejora de la hemodinámica del paciente en hemodiálisis en centro. Volume First.
Hemodinámica y morbi-mortalidad en el paciente de hemodiálisis en centro En las últimas dos décadas los avances en membranas, agua ultrapura, implementación y estandarización de técnicas convectivas han supuesto una gran mejora en términos de dosis de diálisis y...
